作者：郑海燕 王永平 徐海白 李宗香 作者单位：福州市，南京军区福州总院476临床部 350002 1848年,simpson 明确提出“使用合法的方式减慢产妇怀孕过程中的疼痛是我们医生的责任和义务”,随着麻醉医学、围生医学的发展,医疗模式的改变及产科质量的大大提升,无痛分娩沦为有可能,并渐渐沦为人们执着的目标，但迄今为止尚不一种失望、、非常简单且能普及的怀孕止痛方法和药物。自控硬膜外止痛(patient controlled epidural analgesia,pcea)性低、止痛效果好,并能用作胎儿高血压综合征等有相当严重合并症的产妇［1］。环绕这一问题,我们展开了临床随机对照前瞻性研究,现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 自由选择2003年1月至2004年6月在我院妇产科怀孕、产前检查无阴道怀孕迷信、无硬膜外麻醉迷信、回避高危胎儿、孕周在37～42 周、单胎头位孕妇120事例，所有划入试验的孕妇都取得知情表示同意。随机分成2两组，其中60事例使用可行驶式pcea(a两组)，60例并未展开疼痛介入(c两组)。 1.2 方法 使用持续硬膜外受阻止痛者,子宫口翻2～3 cm时,由麻醉科医生常规消毒铺巾下在l2～3椎间隙行硬膜外放血,顺利后向头端放入并撤去3 cm硬膜外导管并相同，经试验量检验并未转入血管和蛛网膜下腔。
首剂推注0.075%罗派卡因＋2 μg/ml**混合液5～10 ml，20 min后相连pcea泵，药物配方：1%罗派卡因7.5 ml特**0.2 mg用生理盐水溶解至100 ml,持续流量6 ml/h,自控剂量瞄准4 ml/15 min。在宫口开全后用止东流垫瞄准,待胎儿娩出后,行会阴切口穿孔术时新的对外开放,穿孔完拔管。首剂推注30 min后，产妇由平卧位改回座席，仔细观察10 min，在家人的痛哭下开始停歇行驶至破水。再次发生体位性低血压者给与静脉静脉注射均衡液500 ml。
对照组并未产生任何疼痛介入。 1.3 仔细观察指标 还包括以下5项：(1)活跃期及第二产程、第三产程时间。
(2)怀孕方式：顺产、阴道助产(产钳)、剖宫产。(3)产后3h出血量(使用除去法),产后发炎发生率。(4)胎儿宫内困窘发生率,新生儿出生于后1、5、10 min时apgar评分。
(5)行驶期间下肢肌力、血压。所有指标皆由一助产士仔细观察测量。 1.4 统计学分析 使用spss 11.0统计资料软件包展开统计分析。
计量资料以±s回应，使用t检验,计数资料以亲率回应，组间较为使用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2两组产妇基本情况 2两组产妇年龄、孕周、宫颈评分、体重指数差异无统计学意义(p＞0.05)，闻表格1。 表格1 2两组产妇一般情况（额） 2.2 产程较为 a组的活跃期和第二产程皆较c两组显著缩短(p＜0.05,剖宫产的产妇不计算出来产程)，闻表格2。
表格2 2两组产程的较为min，中位数(四分位数)（额） 录：与c两组较为，p＜0.05 2.3 怀孕方式的较为 剖宫产亲率c两组(36.7%)低与a两组(16.7%),χ2值为6.1，p＜0.05，差异有统计学意义(表格3)。经阴道怀孕者，2两组产钳助产例数差异无统计学意义(p＞0.05)。
表格3 2两组怀孕方式的较为（额） 录：与c两组较为，p＜0.05 2.4 2两组产后发炎较为 除去法计算出来产后3h出血量，a组为(145±68)ml，c组为(162±51)ml)，2两组较为差异无统计学意义(p＞0.05)。产后发炎再次发生例数a两组(4/50事例)与c两组(3/38事例)较为,差异也无统计学意义(p＞0.05)。 2.6 体位性低血压、下肢肌力弱化发生率 a两组行驶期间体位性低血压发生率为8.3%，经输液后皆以求缺失。
下肢肌力弱化发生率为6.7%。 3.2 可行驶式患者自控硬膜外怀孕止痛对母婴的影响 怀孕止痛某种程度是减低或避免产痛，还必需确保母婴,不影响产程,且对运动神经受阻严重,不减少手术助产亲率［2，3］。
患者自控止痛是一种应用于由计算机控制的微量泵,在麻醉科医师原作指标后,由患者自控止痛的新技术。该技术不但可以超过欠佳的药物止痛,还有心理治疗起到,是止痛化疗中有效地的方法之一。pcea用作怀孕止痛效果较好、清楚,且能根据产妇的个体必须新增药量,由于其有一定时间瞄准功能,因此在保持较低有效地止痛效果的同时使血药浓度会减少。
但是传统的pcea由于药物浓度偏高，影响到产妇的活动能力，产妇无法行驶，以致产程缩短，减少产妇的不适感。 3.3 可行驶pcea怀孕止痛的护理 (1)心理护理：助产士不应冷静向产妇及其家属说明无痛分娩的原理,中止她们的思想顾虑,创建大自然怀孕的信心。麻醉顺利后,助产士不应与家人一起死守在产妇身边,介绍怀孕科学知识,尽可能符合她们的合理要求,使产妇有感于,更佳地与医护人员因应［6］。(2)无痛分娩的仔细观察：用于“无痛分娩”时找到止痛效果不显著不应及时调节用药量,紧密仔细观察产程。
由于没刺痛,产程进展与临床表现不吻合,不应延长检查时间,及时听得胎心音,提早做好接产打算,发现异常及时处理［7］。宫口开全后,一般情况下,胎头反抗直肠引发反射性呕吐感觉强化,部分产妇由于麻醉后便意弱化,助产人员要在宫口开全后指导准确运用腹压。嘱其在宫缩开始前要作深吸气,用力向上屏气以后宫缩完结。
同时森严仔细观察宫缩及胎心变化，并做好新生儿的救治打算工作。监测产妇生命体征,留意体位性低血压的再次发生，一旦经常出现，及时静脉注射液体缺失。(3)产后护理：产后拔掉麻醉导管后检查若无发炎,特别是在推崇防治局部污染情况,紧密仔细观察宫缩及阴道剧痛情况。
仔细观察排便,敦促产妇在产后2 h内排便以免再次发生尿潴留，如再次发生尿潴留不应及时处理。http://detail.1688.com/offer/1265809797.。
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